Formulario-Solicitud para participar en el programa para Ferretería

Empresa *	RUT *
Nombre de sucursal	Numero de sucursal
Persona de contacto *	Director general *
Dirección de la pagina en Internet *	Rúbrica *
País *	Dep/Prov *
Ciudad *	Dirección *
Banco *	Numero de cuenta en pesos uruguayos *
Número de teléfono *	Correo electrónico *